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胰岛素治疗不能单打独斗

来源:网络整理 作者:大港油田总医院 发布时间:2019-06-21 08:06  

【故事】倔老头儿的危情
李大爷快七十岁了,是我一个朋友的爷爷,虽然家里在城里买了楼房,但是老爷子还是坚持要住村里的老房子,用他的话说“楼房不接地气,住着不舒服”。家里人就算用“住城里看病拿药都方便,万一出点事也有人照顾”的理由来劝他也没用,只能每个月开车去接老爷子进城复诊。老头的“倔”我是深有体会,当年查出糖尿病,坚决不吃药,理由是没有觉得不舒服,还是我春节回家去拜年的时候劝了好久才同意吃药。后来要不是因为视网膜病变带来很大的“不舒服”而不得不接受激光治疗,还不知道要等到什么时候才会同意胰岛素治疗。三个月前的一次危情终于让他认识到要听医生的话。据他事后回忆,那天早上,因为夜里做恶梦没睡好,所以打完胰岛素随便吃了一点东西就去收拾小菜园,锄完草拎了桶水正准备浇菜,就觉得眼前一黑,再醒过来已经身在医院了。幸亏当时正好一位棋友来找他下棋,发现他躺在地上不省人事,赶紧送到卫生院;也幸亏卫生院的医生判断正确,按低血糖昏迷及时进行了治疗


李大爷的种种做法其实在临床上并不少见,刚开始时因为没有明显症状而忽视治疗,即便用了降糖药也不注意血糖监测和调整用量,往往等到出现了比较严重的并发症,才开始重视治疗。尤其是胰岛素治疗,大家不要孤立地看待它,必须要靠团队其他成员的协助,它才能在疗效与安全之间达到理想的平衡。下面就让我们去认识一下团队中的几个主要成员。

饮食
饮食的量与注射胰岛素的剂量、进食的时间和注射胰岛素的时间如果不匹配,就会出问题,如低血糖等。

 所以,对于注射胰岛素的糖友来说,定时定量进餐尤为重要。正常来说,进食几分钟后食物开始被消化吸收,血糖开始升高;而短效人胰岛素在注射一段时间才开始发挥降糖作用。如果注射完短效人胰岛素后立即进餐,餐后血糖会有明显升高。所以,短效人胰岛素或是含有短效人胰岛素的预混人胰岛素需要餐前注射,但这样做很不方便,现在大部分医护人员和糖尿病患者更喜欢使用速效胰岛素类似物或预混胰岛素类似物。这类胰岛素由于起效快,患者可以在餐前或餐后立即注射,无需餐前等待,特别适合不能确定饭菜什么时候能来(如在饭店等菜)的情况。

运动
注射胰岛素的患者运动也需要定时定量,以避免血糖的显著波动。运动对胰岛素治疗的影响可分为两方面:
1)胰岛素剂量
运动时肌肉对葡萄糖的利用增加,低血糖风险也会增加。因此,当运动量改变时,应加强血糖监测和根据血糖水平来调整胰岛素用量,例如,当运动量大或运动激烈时,运动前要适当减少胰岛素剂量以避免低血糖发生。

2)注射部位
注射胰岛素的患者,应该在运动前将胰岛素注射在非运动区,如腹部,因为肢体活动可使胰岛素吸收加快,作用加强,易发生低血糖。
  

血糖监测
对于注射胰岛素的糖友来说,不论1型糖尿病还是2型糖尿病,自我血糖监测都是必不可少的,它可以帮助改善临床预后和生活质量,这已经得到很多研究的证实。血糖监测应当个体化和灵活掌握,例如血糖控制稳定的患者,每天测1~2次,甚至每2 周测定1~2次都是可以接受的,而血糖不稳定者,尤其是有低血糖的患者,必须增加血糖监测的频率。一般来说,接受胰岛素强化治疗(如每天注射3~4针或使用胰岛素泵)时,至少需要监测空腹、餐前、睡前和夜间(抽查)血糖;采用基础胰岛素联合口服降糖药方案时,至少要监测空腹和睡前血糖;使用预混胰岛素每日1~2 次的糖友至少要监测空腹和注射预混制剂前的血糖,并且抽查餐前、餐后、睡前和凌晨3点的血糖。此外,在运动或进行特殊行为(如驾驶)之前也需要测血糖。

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